胰腺导管内状黏液病态 | 经典超声内镜病例

随着自然科学外科技术的发展，糖类脏孔病态疟疾（Pancreas cystic lesions，PCLs）的检出百余人逐年减小，人们对于这类疟疾的认识到也逐渐提高。糖类脏孔病态疟疾是指由糖类脏腺体和（或）间质组织形成的或非病态（基本型或多发的十分相似）含孔腔的水肿。其中糖类脏孔病态（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）尤其受到医学医生的关注，PCNs医学上分类学众多，以粉末状病态孔腺瘤、孔状病态孔腺瘤、导助于状孔状病态、实病态假状瘤四种孔病态最多不知（上图1）。上图1：不同的糖类脏孔病态疟疾各类PCNs特殊病态不一，癌变百余人也存在较大差异。因此，正确的定病态病症对治疗方式而的选择含义根本性。不同孔病态虽有各自好发年纪及外科特点，但对于不典M-病症的判别病症仍是医学难题。医学影像内镜（Endoscopic Ultrasonograph，EUS）借助其高分辨电子装置和近距离所在位置的压倒病态，可细致辨别孔肿内部结构特征，能清楚地分辨溃疡与糖类管的关连，同时相辅相成细针穿刺抽吸孔液，为糖类脏孔病态的判别病症提供概要有力的证据。本期腾讯配要通过四个病症与大家透过糖类脏孔病态中相对于尤其相同的糖类脏导助于状孔状病态（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）的医学影像内镜上图表。IPMN是良病态到西端病态乃至浸润病态癌演变的疟疾。病因表现为糖类脏毛细管腺体在糖类助于发育并分泌大量孔状造成配糖类管和（或）主干糖类管的孔病态扩展、糖类脏实质上的停滞，同十分相似成纵行直立发育，少数可呈软组织十分相似发育。按设于糖类助于的口部将其分为配糖类管M-、主干糖类管M-及混合M-IPMN。病症一首先介绍一例典M-的配糖类管M-IPMN病症的EUS上图表。病患者男病态，80岁，因“脂肪泻一翌年”住院，病患者CT、MRI及MRCP原则上不知糖类脏停滞，配糖类脏五小扩展（上图2），符合配糖类管M-IPMN的外科特点，但配糖类脏助于未不知相比的软组织。上图2：MRI及MRCP(洪色斜线为五小扩展糖类管) 医学影像内镜于胃腔内所在位置不知糖类脏实质上停滞，配糖类管五小扩展，在糖类背部配糖类助于不知软组织十分相似低回声水肿（上图3 A)，电子装置进入降部，白光下不知到IPMN最典M-的表现，小肠被透明胶东十分相似物体附着（不知上图3 B），病症配糖类管M-IPMN。上图3：A:EUS不知糖类助于软组织（洪色斜线）B:白光下十二肠病症二同十分相似情况下，IPMN的瘤体在糖类助于呈直立发育，仅少数成软组织十分相似发育，因此上述典M-的医学影像上图表反而相当多能辨别到。接着透过一例医学反而比较相同的IPMN“典M-”上图表。病患者，男士，73岁，病患者因“上腹痛三年，健康检查发现糖类管扩展8翌年”住院。MRI和MRCP（不知上图4）可不知糖类体、后部配糖类管扩展，配糖类助于未不知一致瘤体，糖类腿部配糖类管但会。上图4：MRI及MRCP上图表（洪色斜线：糖类体、后部配糖类管扩展；蓝色斜线：糖类腿部配糖类管但会） EUS胃腔内所在位置，可不知糖类体、后部配糖类管扩展，糖类腿部配糖类管但会，但会和扩展配糖类管西端处可不知可疑瘤体，同时该病患者十二指配可不知腺瘤十分相似增生，但小肠腺瘤并未引起糖类腿部配糖类管梗阻、扩展。对于这类M-的IPMN，传统外科多通过间接征象病症，但EUS能对小肠及糖类脏实质上的五小所在位置，进而可以排除小肠口部的腺瘤或癌至胆总管、配糖类管五小扩展。病症三配糖类管M-IPMN可发生在配糖类管的任何口部，溃疡如设于糖类体尾配糖类管时，后方扩展的配糖类管及主干糖类管，使连续病态呈多孔病态改变，有时较难与孔状病态孔腺瘤判别，并不一定需术后病因肺癌。遇到上述病症，溃疡成软组织十分相似阻塞配糖类管，EUS所在位置时从但会配糖类管配糖类管，在多孔病态溃疡中分辨无论如何的配糖类管，在扩展的配糖类管及但会糖类管西端都可发现软组织，下面透过一例相同病症。病患者，男，65岁，CT、MRI及MRCP原则上提醒糖类尾实质上停滞，糖类后部可不知多孔病态溃疡（上图 5-6）。上图5：CT上图表（洪斜线为多孔病态溃疡）上图6：MRI及MRCP上图表（洪斜线为溃疡）医学影像内镜细心所在位置，发现扩展的配糖类管（洪色斜线）内可不知实病态软组织（黄深蓝色斜线），EUS-FNA（绿色斜线）孔液为孔状，CEA异常升高，术后提醒配糖类管M-IPMN（上图7）。 上图7：EUS上图表（洪斜线：扩展的配糖类管，黄绿斜线：糖类助于软组织）病症四最后交待主干糖类管M-IPMN的外科特点。病患者，男病态，60岁，MRI及MRCP可不知糖类腿部的多孔病态溃疡（上图8）上图8：MRI及MRCP上图表（洪斜线为配糖类管，白斜线为溃疡）行EUS所在位置不知多发主干糖类管孔病态扩展，呈“柑橘串状”，扩展的糖类助于未不知相比软组织。混合糖类管M-IPMN以上两种外科特点兼有，但配糖类管M-IPMN糖类管担忧较大时，并不一定主干糖类脏管亦孔病态扩展，此时与混合糖类管M-IPMN判别困难。IPMN是一类高度差异病态糖类脏孔病态，它是以导助于状赘生物发育和粘液分泌为特征的糖类脏毛细管腺体瘤，认作IPMN是一种癌前水肿，且并不一定多发。对于相同IPMN的糖类脏孔病态，MRI及MRCP能提供较多有价值的信息，如有无相通、相通厚薄、孔壁有无软组织、溃疡是否与糖类管相通。然而，EUS在附壁软组织除此以外是微小软组织的大小推论上愈来愈有压倒病态，并且随着EUS-FNA的持续发展，不仅能够从外科特征上推论特殊病态和范围，还可以愈来愈进一步获取的细胞学和解剖信息，为后续治疗方式而的选择提供愈来愈多依据。