引产 4 次均失败，手术取胎才发现毫无疑问的原因

曾有收过一个这样的之中孕引产的治疗。

引产流程

病变，26 岁，婚后急于怀孕，并未正规产检，孕 1 产 0，因孕 4+月早产建议引产入院。

入院后讫血值得注意，血凝值得注意等必要验及定期检查并未见异常。激光示意宫内早产，羊水深 4 cm ，内诊宫口并未开，子宫颈管不存在。

入院后讫利凡诺 100 mg 哺乳类南管施用，注药后 24 不间断病变显现出来有规律宫缩，宫口持续并未开，此后宫缩慢慢减弱至消退，72 不间断并未孕妇，无宫缩。

讫第 2 次利凡诺哺乳类南管施用，注药后病变显现出来反应同第一次，用药后 72 不间断仍并未孕妇，无宫缩。批示产科激光同入院。给予米索前列醇片后穹窿置入引产，并未发动宫缩。

此时引产已经 1 周，病变第一胎，仍建议以求孕妇。内诊子宫颈管不存在，宫口容 1 指尖，子宫颈质硬。讫水绒毛引产，但是水绒毛置入告终。月里拟尝试静点催产素，再次批示血值得注意示意巨噬细胞下降 15x10And9/L，血凝值得注意无异常，但是病变显现出来发热，血糖 38.5℃，示意起因了感染。

奥义之中断定了谎言

分析病事例及入院后处理事件流程，考虑治疗似乎不存在特殊性原因加剧引产告终，即使使用抗生素，退热等用药，静点催产素，短时间内很难引产成功，而且早产不存在体内，感染不易控制，似乎似乎会造成主因。和病变及罹难者沟通患病后讫剖宫取胎奥义。奥义之中断定了谎言，病变是一个残角小肠更年期，奥义之中讫残角小肠手奥义，奥义后恢复急于。

两旁之中肾管胚胎不对称，其之中一侧胚胎不无论如何，形成有管南管或实体的小肠角，与子宫颈及不融为一体，与对侧小肠不融为一体或仅有空隙融为一体，称为残角小肠。1979 年，Buttram 将残角小肠分为 3 改型:

Ⅰ改型: 残角小肠南管与较长时间小肠的宫南管融为一体;

Ⅱ改型 : 残角 小肠南管与较长时间宫南管不融为一体;

Ⅲ改型 : 残角小肠无宫南管。 3 改型之中以 Ⅱ改型为最多见。占 90% 如图：

I 改型有小肠小肠，与胚胎侧的小肠南管融为一体，可造成粘液，经胚胎侧的宫南管的水，病变很少有不良反应。II 改型有小肠小肠，但与胚胎侧的小肠南管不融为一体，可造成粘液，粘液的水阻塞或经直肠逆讫流入眼部，病变可显现出来周期性咳嗽、消化不良及小肠小肠异位症征状。III 改型为为始基小肠，无宫南管，无子宫颈，与胚胎侧小肠不融为一体，以纤维带与胚胎侧小肠相连，不造成粘液，病变一般无征状。

而残角小肠更年期是**着床和胚胎于残角小肠的一种异位更年期，多起因在Ⅰ改型和Ⅱ改型残角小肠。残角小肠更年期非常罕见，其发病率为 1/14 万-1/10 万 。因残角小肠肌壁多胚胎不良，不必承受胎儿生长胚胎，所以多数于更年期 14-20 周起因肌层无论如何过热或不无论如何过热，造成情况严重内并发症，偶有更年期延长至 20 周后或者足月的，一般来说临产后显现出来胎儿死亡。

但是，残角小肠非排卵一般来说无征状，更年期后过热前缺乏明确的临床展现出，排卵激光定期检查的误诊率高达 74%，仅有 26% 的残角小肠更年期于奥义前确诊。 所以，这就需临床医师更高意识，在诊疗流程之中显现出来异常情况时仔细分析，断定潜在效用。

回顾病事例

病变既往孕前并未讫小肠附件激光定期检查，年前排卵于部份诊所讫激光并未能示意异常。而激光对残角小肠更年期的确诊敏感度随着更年期进展至 12 周后进一步降低，下降的小肠角似乎会遮住周围解剖构造，因此激光确诊残角小肠更年期较困难。所以该病变孕年前期失掉了确诊残角小肠更年期的最佳时机。

病变因早产入院，激光示意羊水深 4 cm，非常适合利凡诺引产，且引产时穿刺急于，注药急于，病变反复显现出来咳嗽征状，但仅并未孕妇。而此后讫米索前列醇引产及水绒毛引产仅告终，尤其在讫水绒毛引产的流程之中，水绒毛流出 10 ml 病变咳嗽较情况严重，随之水绒毛自然脱出，咳嗽随之更为情况严重，内诊并未触动哺乳类绒毛。若为较长时间更年期，之中孕利凡诺引产告终率极低。

且无论是之中孕抑或晚孕，讫水绒毛引产，水绒毛于子宫颈内口以上仅可急于流出 200 ml，同时病变不似乎会感觉明显咳嗽，且内诊可触动哺乳类绒毛。这些异常的展现出示意本次更年期不存在特殊性因素。若宫口持续并未开，继续加强宫缩应该似乎会加剧小肠过热、产时大量并发症等主因？这是需思考和抉择的。

病变为第一胎，所以孕妇有意极强，这对进一步的处理事件造成了扰乱。但是病变无宫缩，查体情况示意短期孕妇无望，而早产在宫南管存留过久似乎造成母体凝血性疾病，加剧孕妇时的情况严重并发症。同时诊治流程之中病变显现出来发热，巨噬细胞下降等感染征状，需尽快完结孕妇。这些证据表明可改变孕妇方式为，讫剖宫取胎奥义。

奥义之中探查确诊残角小肠更年期，残角小肠和较长时间宫南管无孔隙融为一体，为 II 改型残角小肠，奥义之中缝合残角小肠及同侧直肠。奥义之中的确诊验证了此前的疑惑。卡比的是，2 年后，该病变于我院足月急于孕妇。

由于残角小肠更年期危害非常大，并且 II 改型残角小肠一般来说似乎会造成痛经征状，影响生活质量，因此对于剖宫产奥义之中断定残角小肠者，应和病变罹难者适当沟通，在必须允许的情况下，建议奥义之中同时讫残角小肠+同侧直肠手奥义。

林巧稚老师告诉我们：传统科研习技奥义在一定层面上更高了我们认识和处理事件疟疾的技能，但不必无论如何替代药剂师对治疗的实际上工作，在实践之中和经验仍然是及其关键和发人深省的。林老师建议我们神经外科药剂师要简要询问高血压，严密观察患病，及时断定变化，确实处理事件问题。所以，对于每一位病变，我们都要走到治疗忘了去做面对面的工作，对疟疾及其诊疗流程了然于胸。在值得注意诊疗流程显现出来异常的时候，即使缺乏有象征意义的辅助定期检查结果，我们也能深入分析、思考，做出确实的抉择。

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主笔： 张瑞