ESGO || 子宫内膜癌患者保有生育功能的临床建议

阴囊CPA是类似的医学病灶，在发达国家的发病百余人逐年递增。1病症主要是绝经后青年人，平皆年纪61岁，其中都会大约5%的病症少于40岁。1，2由于传统女性推迟了不曾婚年纪，有不少绝经当年不曾不曾婚的青年人病患为EC。突变倾向（如Lynch哮喘），肥胖，多囊**内病症，无受孕等待时间尺度，这些造成机体高雄激素精神状态的各种因素，皆为I改型EC的主要根本原因。由于更早都会造显现出不整年性的外阴造出血，90%的病症发掘造出时为更早高分化阴囊增生样腺癌（IFGO分期IA—局限于阴囊增生或增生到阴囊肌层的表层）。3EC的标准规范患者是阴囊截肢+脊柱阴囊见下文截肢+/-眼部或腹主动脉旁黏膜清扫，可以超过93%的总存已逝百余人（OS）和99%传染病就其存已逝百余人。4但是对于几位女性，标准规范制剂都会使其丧失生殖，极大的影响其生已逝能量密度。因此对于这类类似病症，来得多的选用大偏高剂量避孕药患者，如甲组胺（MPA）、甲地组胺（MA），最近也有透过左旋18甲基炔诺酮进宫节育器患者的份文件。

现在多数数研究成果份文件是鲜为人知性研究成果，并且皆为小检验研究成果，各研究成果的患者步骤和纳入标准规范也不同。所以从中都会总结造出适用的结论并非易事。Gallos等人2012年的研究成果单项是现在最小的就其控制系统概述7，其中都会包括了34项表单，共纳入408名排斥患者EC的病症。接着2013年，一项来自朝鲜的大系列研究成果纳入了148名排斥患者的EC病症。10这些数字以及日益多的正因如此了了这种情况很少见，因此我们须要来得多的信息，来帮助这类病症赢取最佳患者。

在对EC病症施讫排斥患者当年，主治医生要慎重考虑2个疑虑：第一，评论病灶的医学病变和生物学讫为，如解剖分改型，国际标准规范，肌层增生的素质，有无脉管增生；第二，不曾确定最佳偏高剂量，偏高剂量，患者等待时间以及随访提议。

本文将尽量论述以上提及的疑虑并颁布原有不曾婚机制促请的EC病症的患者简介。尽管数据集相对欠缺，证明档次也不高，但有不曾婚促请的EC病症将日益多。本文将总结医学患者要求，来帮助对这类EC病症的医学要求与患者。本文通过鲜为人知EC病症排斥患者研究成果的表单（包括现在造出版的控制系统概述和不曾在控制系统概述内的实验室研究成果）并与ESGO工作组陷入僵局互信，总结造出就其要求。

1.患者纳入标准规范：1A期，G1的阴囊CPA病症

近乎所有的医学医生都忽视，只有促请原有不曾婚机制的1A期（不曾增生到阴囊肌层）G1的EC病症，才能讫原有不曾婚机制的患者。同时促请病症对组胺患者必需，并且发展为后半期传染病的确实性大得多。这暗见病症有持续性结膜和/或患上后，仍能讫简单的阴囊截肢练成患者，排斥患者只能影响其极佳医学表现。但是除非讫阴囊截肢练成，现在没吻合少于EC国际标准规范分期的病患基本机制，因此我们须要告诫那些病灶中都会等分化以及1A期以后的患者。总之，医生须要在开始组胺患者当年尽确实无关后半期患者和病灶偏高分化患者。

通过20世纪80年代的GOG的研究成果发掘造出，影响EC病症造显现出黏膜转回的最极为重要的医学表现各种因素是病灶的国际标准规范和党政的增生深度。G1并且没肌层增生的病症眼部和/或腹主动脉旁黏膜肇因的风险还好1%。或许，受限制这两项的病症医学表现很好，5年老死生存百余人m95%。3,11,12然而，不通过阴囊截肢练成来准就病患国际标准规范和分期，这并非易事。

2.不曾确定国际标准规范：刮宫练成vs 阴囊增生热带植物练成（pipelle biopsies）

EC的分化素质是预测传染病国际标准规范和组胺疗效反不宜会的最极为重要的指标。Duska等人13鲜为人知了年纪少于40岁的EC病症，发掘造出其中都会只有G1的EC病症能够预测到传染病I期。另外，Thigpen等人14发掘造出G1 EC病症对MPA的反不宜会百余人为37%，而G3 EC病症仅为9%。

阴囊增生已逝检是EC就诊的基础健康检查。近来多通过刮宫练成和阴囊增生热带植物练成来获取阴囊增生的组织顺利进讫解剖病患。在研究成果中都会通过这两种步骤赢取的刚开始病患的结果，和病症讫阴囊截肢练成后检验的解剖最终病患结果顺利进讫相对，两结果的不符百余人可超过20%。15两步骤顺利进讫相对，刮宫练成的吻合百余人要极偏高阴囊增生热带植物练成。雷涛等人15研究成果发掘造出，对于G1 EC，通过刮宫练成病患的病灶国际标准规范结果中都会只有8.7%在最终病患中都会来得新，而阴囊增生热带植物练成的结果中都会有17.4%，两者带有统计学差异（P=0.007）。除此之外，刮宫练成来得有确实无论如何移除病灶，从而减偏高病灶负荷并提高组胺患者的疗效，但是还不曾有实用价值研究成果来证明了。16

要求：推荐用于刮宫练成顺利进讫解剖病患。

3.I改型EC在解剖病患和国际标准规范病患上存有的困难

在Kaku等人17的研究成果中都会，阴囊增生增生或EC病症的的组织检验由3名病变学科学家最终病患，39实有中都会只有19实有刚开始病患是无论如何的，剩余20实有要么来得新要么降班。另外，在来自日本的2期研究成果中都会，47实有中都会有7实有当年后解剖病患不赞同，其中都会5实有从G1降为非典改型增生，2实有从G1来得新为G2。18来得进一步证明了了，相对和解释排斥患者EC的研究成果结果的困难，尤为是原先的大一小研究成果都没对刚开始病患顺利进讫集中都会地病变鲜为人知。因此，很多数据集分析的病实有中都会构成有假性EC（后证明了仅仅是非典改型增生），所以可以有较高的的医学缓和百余人。因此对刚开始的病变病患，由多位长处的的组织病变学科学家顺利进讫鲜为人知，对于提高解剖病患的吻合性很有确实。

要求：所有检验不宜由两位病变科学家顺利进讫病患。如果只有1位病变学家，可以慎重考虑显微照片的数字图像传输，远程身体健康检查。

4.推论分期：根据CT推论阴囊肌层增生素质

阴囊肌层增生素质是后半期EC病症第二个极为重要的医学表现各种因素。3,19浅肌层增生的病症，5年总生存百余人为80%~90%。当病灶增生至深肌层，5年总生存百余人降为60%。20因此，不曾确定肌层增生素质对于能否讫排斥患者非常确实。经外阴超声波健康检查（TVUS），CT图像以及MRI图像的敏感性及特异性现在有研究成果美联社。20,21多数数研究成果忽视提高MRI图像是练成当年病患肌层增生素质最吻合的步骤，并且就有就其的meta数据集分析证明了。22来自于四队的另一个meta数据集分析发掘造出，若MRI健康检查为有性，极少还好1%以后证明了为GI。

TVUS也可以由有经验的医师较吻合地推论肌层增生素质。在一项实用价值研究成果中都会，TVUS可超过与MRI十分的效能，对于MRI健康检查较困难的地区，TVUS可以作为替代MRI推论肌层增生的步骤。

然而，能够100%吻合推论肌层增生的影像步骤是不存有的。对于促请原有不曾婚机制的EC病症，其中都会小一小病症有一定素质的肌层增生，但透过原先的CT基本机制还检查还好。实有如，Kaku等人的研究成果发掘造出，遵从排斥患者的12名病症，刚开始定性是没肌层增生的，然而，有2实有因对组胺患者没反不宜会，讫阴囊截肢练成后，解剖最终病患为更早肌层增生。2实有刚开始病患与最终病患之间只相隔1个月底。四队的实用价值研究成果发掘造出，45名病症中都会有19名病症，由于患上或排斥患者疗效不佳而讫阴囊截肢练成，其中都会7实有，讫阴囊截肢练成后病患为更早肌层增生。18

要求：强化MRI是推论肌层增生素质的最佳选取。

5.患者偏高剂量，偏高剂量，患者等待时间的选取以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的效用

对于EC的排斥患者，在历史文献中都会现在描述了多种不同的偏高剂量患者。多数数不宜用MPA或MA。也有不宜用促性腺激素释放激素类似物、苯甲酸组胺、来曲唑、他莫昔芬、避孕药和LNG-IUD。近乎没美联社用宫腔镜病灶截肢练成+偏高剂量孕激素镇静剂的患者步骤。然而，至今没以上提议的疗效相对的实用价值研究成果。

相对MPA和MA的数据集存有矛盾。根据一项meta数据集分析，用于包括MPA在内的其他偏高剂量患者患上的风险要极偏高用于MA患者的。9 与此相反，此项meta数据集分析没构成的，现在数目最小的研究成果证明了：遵从MPA和MA患者的病症的无论如何缓和百余人相近，但是当年者与患上风险的减偏高明显就其。

有少量的初始份文件见EC病症用于LNG-IUD，可以在缓和百余人上超过与偏高剂量孕激素相同的效果。正因如此，一项实用价值观察研究成果发掘造出14名遵从排斥患者的EC病症，只用于了进宫组胺缓释控制器和GnRH类似物，也可以超过与MPA或MA十分的效果，其无论如何缓和百余人可超过57%，患上百余人为25%。由于这些有价值的结果，KGOG正在实讫一项实用价值多中都会心试验（KGOG2009），数据集分析进宫节育器（LNG-IUD）+偏高剂量孕激素的患者价值。

要求：MPA和MA皆可用于。LNG-IUD的效果还须要来得多的试验证明了。初始结果令人鼓舞。

6.组胺的偏高剂量

尽管组胺的用于现在是几位EC病症排斥患者的主要步骤，但至今没不曾确定患者的最佳偏高剂量。在多个研究成果中都会，偏高剂量的偏高剂量各不相同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大一小研究成果都是小检验和鲜为人知性研究成果，由于这些研究成果固有的非皆质性，所以不能得造出用药偏高剂量的一致结论。一项来自GOG研究成果，患者后半期EC和患上EC，偏高剂量大偏高剂量MPA患者（200 vs1000mg）并没明显获益。14

相反，对于MA，Eftekhar等人的21实有的小检验研究成果确实证明了，MA偏高剂量的缩减可使病症获益。以偏高剂量MA 160mg/d整年患者3个月底，初始反不宜会百余人为28%，偏高剂量加倍患者6个月底后，缩减了56%的反不宜会百余人。但是缩减的反不宜会百余人是由于偏高剂量偏高剂量加倍还是患者等待时间的延展主因，现在还不清楚。29

多数数研究成果没美联社高偏高剂量组胺患者有明显的神经毒素反不宜会。然而，一项来自日本的研究成果结果中都会，有3名病症频发了3级神经毒素反不宜会——2名肥胖缩减，1名肝机制心理障碍。没研究成果美联社有患者频发患者就其的败血症栓塞或死亡。

要求：根据多数数研究成果份文件，要求MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.患者等待时间

组胺的最佳患者等待时间至今还没决定。在一篇构成231实有历史文献的概述中都会，47%的患者等待时间不超过6个月底，17%在7到9个月底之间，13%超过9个月底，剩余23%没患者等待时间的数据集。6一项来自朝鲜的鲜为人知性缓冲区研究成果，组胺中都会位患者等待时间为8个月底（仅限于2~31个月底），超过无论如何缓和的中都会位患者等待时间为18周（仅限于8~55周）。10一项日本的实用价值研究成果，组胺患者等待时间为26周，12名无论如何缓和得病症中都会，患者8周只有6名（50%）即超过无论如何缓和，患者16周有11名（91%）超过无论如何缓和。18Koskas等人9研究成果中都会，72.4%的病症6个月底内赢取缓和，并且患者等待时间的延展意义十分大（78%的病症12个月底内缓和）。由于不同研究成果的患者提议的异质性，不容易对患者等待时间陷入僵局赞同。然而，多数数研究成果同意患者等待时间不宜大概持续6个月底。

要求：组胺整年患者大概6个月底确实赢取缓和。患者等待时间超过6个月底频发“迟发缓和”的证明不足。

8.患者期间及缓和后的随访

在最小的鲜为人知性缓冲区研究成果以及实用价值缓冲区研究成果中都会，无论如何缓和定义为没任何基本上的增生。10,18两项研究成果的随访间期是2到6个月底。然而，两项研究成果结果暗见，患者落幕后的当年6个月底没频发传染病令人满意的病症。因此，较早的随访不是确实的。

现在，还没随访的标准规范提议。为了证明了无论如何缓和，必须要有阴囊增生已逝检的解剖病患。根据一项小检验实用价值观察改型的研究成果，随访讫阴囊增生抽吸已逝检的可靠性不如传统的刮宫练成。30

因为患上百余人可超过40%，假如病症无论如何缓和，要求尽量适时怀孕。7虽然还没患上的确切等待时间，但无论如何缓和1个月底后开始随访还是可取的。一旦怀孕，要对病症深厚随访，每6个月底查看症状和讫阴囊增生取样已逝检，监测病灶的更早患上。

完成不曾婚后，研究成果者要求病症讫阴囊截肢练成（截肢或不截肢脊柱阴囊见下文）以免后半期患上。17另外，由于PCOS等传染病，用于非对抗雄激素等诱发各种因素若不曾被辩解，确实都会避免EC。对所有完成不曾婚的EC病症，医生不宜与病症讨论究竟讫阴囊截肢练成并且签署怀疑承诺书。

对于不想赶紧怀孕的病症，不宜讫偏高偏高剂量组胺保持稳定患者或放置含有组胺的进宫节育器。放置节育器的另一个缺点是可以保证病症依从性。一项来自朝鲜的研究成果数据集分析到，以上提及的保持稳定患者提议与减偏高患上百余人明显就其。10

要求：在病症开始患者6个月底在此之后，讫第一次刮宫练成推论传染病缓和素质。如果不计划近来怀孕，推荐保持稳定患者。由于EC的高患上百余人，一旦不曾婚完成，要求适时讫阴囊截肢练成。

9.类似疑虑与困境：孕激素受体

一小研究成果试图不曾确定，雄激素和/或孕激素受体PgR的存有对于预测EC的遗传性患者，究竟是一项可靠各种因素。Duska等人13的研究成果发掘造出，雄激素/孕激素受体的存有与否，在缓和者和不曾缓和者上带有可比性。然而，有些研究成果暗见，组胺的反不宜会性与孕激素受体的存有与否明显就其。Ehrlich等人31详细健康检查组胺患者的后半期和患上EC病症发掘造出，60%PgR感染性及18%PgR有性的病症对组胺反不宜会极佳。因此，Ingram等人32研究成果忽视PgR缺失是EC的最极为重要医学表现各种因素。最后，一个Yamazawa等人33所想到的构成9实有的实用价值研究成果发掘造出，传达PgR的病症和50%的PgR有性的病症可以超过无论如何缓和。

要求：没确实想到原则上PgR传达的检查。尽管其传达确实是传染病缓和的医学表现各种因素。对PgR有性的病症采取遗传性患者也是可讫的，因为其中都会有十分的一一小病症患者是必需的。

10.并发脑瘤或CPA**内转回

几位的EC病症同时有脑瘤或频发**内转回的情况非常类似，但是这对原有不曾婚机制的患者很极为重要。34一项多中都会心鲜为人知性研究成果发掘造出，在102名EC病症，有25%同时频发脑瘤或有**内转回。35但是这个比实有构成了各期各级的EC。在26名遵从排斥患者的病症中都会（假定为G1或无肌层增生），只有1名在患者告终后发掘造出同时存有脑瘤。另一项相似的研究成果中都会，37名EC病症，有4名（11%）发掘造出存有**内恶性病灶。36然而，没研究成果根据国际标准规范分期顺利进讫由上而下，所以不能计算1A期G1 EC同时频发脑瘤或**内转回的频发百余人。在一项多中都会心鲜为人知性研究成果中都会，手练成患者的471名几位EC病症，没同时频发脑瘤或**内转回的病实有。37

Signorelli 等人的研究成果忽视，促请原有不曾婚机制的EC病症刚开始不宜原则上讫医学影像健康检查，无关**内病灶同时存有的确实。在21名讫排斥患者的病症中都会，尽管之当年想到了提高MRI图像和医学影像健康检查，仍有2名病症在患者告终后发掘造出脑瘤的存有，直径较小分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也采用了医学影像健康检查来无关病症同时存有**内病灶，并且至今没发掘造出有病症造显现出**内病灶。最后，Yamazawa等人份文件了2名发展为患上EC的病症，开始MPA患者赢取无论如何缓和后，在此之后在讫阴囊截肢练成时发掘造出存有**内病灶，其中都会1名病症的病变较小仅为1cm。32

要求：必须用CT基本机制，如MRI、经阴超声，来无关可疑的**内传染病。不宜与病症讨论究竟讫病患性的医学影像手练成，但没证明支持其作为原则上健康检查。

11.有罪以及一小缓和者

排斥患者的EC病症讫MPA或MA患者最有确实在患者的当年六个月底缓和。6个月底仍不曾缓和者即为有罪者，不曾无论如何缓和即为一小缓和者。

要求：患者结膜长期存有，要求讫阴囊截肢练成彻底解决。不宜与病症讨论并决定脊柱阴囊见下文究竟截肢，患者尤为是要了解频发脑瘤和**内转回的风险。患者6个月底后患者一小缓和，可以此后给予甲组胺患者3到6个月底。

12.患上病症

排斥患者的EC的患上百余人直至在30%~40%之间，中都会位患上等待时间为15个月底（4~66个月底）。5-7,10另外，最近的Koska等人9想到的meta数据集分析发掘造出，在大概5天内，随着等待时间的延展，患上的确实性越高。以上也就是说有十分一一小病症都会在传染病缓和后随即，还不曾完成不曾婚就都会患上。

数据集暗见患上EC组胺患者依然必需。Perri等人构成27实有检验的研究成果中都会，24名初始患者必需的病症有15名在第一次组胺患者后患上，这其中都会有11名此后组胺患者依然必需，并有3实有怀孕。40另外，Park等人研究成果了33名初始患者必需的病症患上后最终组胺患者，5名病症共不曾婚了6个健康的后代，随后51个月底的随访中都会，没人染病EC。41

要求：初始患者必需后患上的病症，此后组胺患者依然必需。

13.怀孕成功百余人和怀孕结局

现在造出版的关于EC排斥患者的概述多数忽视组胺患者的病症，大约75%必需。Gallos等人的meta数据集分析结果份文件，总缓和百余人为76.2%（95%置信区间，68%~85.3%）。7另一篇概述份文件12个月底的缓和百余人为78%。9当年两者与来自朝鲜研究成果的77.7%的缓和百余人带有可比性。10

希望不曾婚的女性不宜在超过无论如何缓和后尽早怀孕。一项朝鲜的研究成果发掘造出，怀孕与患上风险的减偏高明显就其。42确实与怀孕可以阻止非对抗性雄激素引起患上的致使有关。Gallos等人的研究成果中都会，325名组胺患者的病症中都会，75名完成了大概一次怀孕，已逝副产物28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta数据集分析中都会，透过辅助生殖技练成的已逝副产物为39.4%，自然怀孕的仅为14.9%。7

原先的数据集显见，排斥患者EC病症无论如何缓和后，辅助生殖确实是人身安全的。

Park等人42份文件，遵从辅助生殖的病症和自然怀孕的病症5年老死生存百余人带有可比性。另外，大概1次怀孕的病症的老死生存百余人明显极偏高没怀孕的病症。Ichinose等人也证明了了怀孕可以使病症受惠，在此项研究成果中都会，不曾婚过的病症患上的确实性要偏高于没不曾婚过的病症。另外，受孕偏高剂量用于与否的差异非常极为重要。43

要求：无论如何缓和百余人m75%。倡导病症病灶无论如何回升后尽早怀孕。患者若有分娩史或分娩的高危各种因素（肥胖，PCOS，糖尿病，不受孕病症），不宜推荐辅助生殖。

14.注意事项与预见发展一段距离

预见日益多的EC病症将慎重考虑原有不曾婚机制的患者。医学病灶协都会须要对如何在不损害生存百余人的情况下排斥患者EC病症的疑虑上陷入僵局互信。但是，由于不曾婚年纪的但不曾不曾婚的EC病症很罕见，所以陷入僵局互信非常容易。因为只都会有一小一小的EC病症促请排斥患者，所以不能从已造出版的发表文章中都会提取造出有用的结论。组胺的用于或许可以为更早EC病症的患者和怀孕取得不错的结果。

尽管EC病症排斥患者患上百余人很高，但死亡百余人很差，这是因为患上病症只能讫阴囊截肢练成挽救。在份文件的408名排斥患者的病症中都会只有2实有死亡，一实有是由于间歇患上后同时频发阴囊CPA、脑瘤和医学表现腹膜癌，另一实有是由于患上后为防止绝经症状，只讫阴囊截肢练成不曾截肢脊柱阴囊见下文而频发脑瘤。7因此，死亡百余人很差并且是可以遵从的，然而，也有确实有来得多的死亡病实有不曾被记录。

EC细胞内系的转化研究成果最近有一个关于用于降糖药二甲双胺类对EC细胞内的效用的有趣发掘造出。这些研究成果发掘造出二甲双胺类可抑制EC细胞内的生长，在有胰岛素抵御的EC病症人身带有抗病灶已逝性。44-47尽管研究成果很少，但这些研究成果结果可以为EC排斥患者提供来得多的靶标，尤为是对同时有PCOS和胰岛素抵御的病症。一项实用价值II期试验现在开启，这项研究成果有确实阐明二甲双胺类与组胺合用的效用以及EC更早积极控制肥胖的意义。48

依据癌症家族史49和错配修复受体的传达50（微卫星渐进检查和免疫组化数据集分析）情况，要求几位的EC病症想到针对Lynch哮喘的DNA检查。这忠告患Lynch哮喘的病症须要深厚随访和患者。关于患Lynch哮喘的病症究竟不宜讫排斥患者仍无定论，高雄激素精神状态确实是更早EC的根本原因使这个疑虑来得加繁杂。

患者的主要一小是与病症充分讨论。在开始患者当年，必须告知病症有关排斥患者的所有疑虑和风险，并获得怀疑同意。所有之当年的要求都须要完善解释，因为这些研究成果多数数是基于鲜为人知性的偏高档次证明。这些要求可以他的学生几位EC病症的排斥患者，但只能替代个体化患者的基本原则，因为每一个病症都有不同的特点，生产力和短期内。