漫谈外阴恶性肿瘤

10、 外阴转移癌：外阴转移癌约占外阴恶性肿瘤的3⑷%，多数来自子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌和绒毛膜癌，经阴道累及外阴，亦可经淋巴或血性逆流转移至外阴；少数来自卵巢、胃肠道、肾、膀胱及乳腺的癌肿，晚期直肠癌也可直接蔓延或经会阴淋巴转移至会阴部。转移瘤呈单个或多发，常为皮下局限性病灶，覆盖皮肤可无明显改变，但晚期可因肿瘤坏死而破溃。转移性腺癌常常在初期即侵犯表皮，使肿瘤与皮肤紧密粘连。

9、外阴赘瘤：临床表现为外阴赘瘤可产生在任何年龄，但好发年龄平均为40岁，半数以上产生于大阴唇，其次为阴蒂与小阴唇，偶见前庭大腺纤维赘瘤。主要症状为外阴部肿块，疼痛及破溃后出血。肿瘤开始为边界清楚的结节，带蒂或呈弥漫性浸润，可保持多年不进展，未引发注意。以后由于创伤或慢性刺激而迅速发展，短时间内增大或溃烂，并产生转移，主要途径为血管和淋巴管，特别是生长快与恶性程度较高的平滑肌赘瘤、横纹肌赘瘤和脂肪赘瘤，常见于肺、骨骼、肝和脑等远处转移。

8、 外阴恶性黑色素瘤：外阴恶性黑色素瘤又称黑色素癌，是外阴恶性肿瘤中恶性程度最高的肿瘤，约占外阴恶性肿瘤的3.9⑼.9%多半由黑痣而来，其产生与长时间慢性刺激及外伤等诱因有关。

7、 外阴帕杰病：外阴帕杰病又称外阴湿疹样癌，是1种具有1定特点的上皮内癌，常见于老年妇女，多产生于绝经后，有瘙痒史，病程长，好发于大阴唇、会阴及肛门周围的皮肤，但不侵犯阴道粘膜。

病灶呈红斑样略凸出于皮肤表面，边界清楚，有时结痂及渗出，故又称癌性湿疹。

6、 外阴腺癌：（1）前庭大腺癌：初期为位于小阴唇内侧深部硬结，表面光整，易误诊为巴氏腺炎性肿块；肿瘤发展增大时，可延伸到大阴唇和阴道下部，并且固定、表面破溃，有浆液血性分泌物渗出，较易侵犯会阴与肛体肌。（2）尿道旁腺癌：罕见。检查时可见暗红色瘜肉状突出于尿道口，位于粘膜下。（3）汗腺癌：少见。属低度恶性，多来自大汗腺，亦可由小汗腺产生。肿瘤常位于大阴唇，单珐好多发，局部呈暗红色结节，可突出皮肤表面。

5、外阴基底细胞癌：外阴基底细胞癌较少见。好发于绝经后老年妇女，平均年龄60岁左右，主要临床表现为外阴痒、炙烤感和慢性溃疡；有时无明显症状或仅发现外阴部肿块。病变部位以大阴唇最多见，也可产生于小阴唇和阴蒂，常呈结节状隆起，中心构成溃疡，底部发红，边沿卷曲呈腐蚀样。

4、疣状鳞状细胞癌：疣状鳞状细胞癌为罕见的高分化鳞癌，实际上是鳞状细胞癌的1种亚型，临床上无典型的恶性表现，它与巨大尖锐湿疣、良性鳞状上皮乳头状瘤很类似，常呈疣状生长。镜检可见鳞状上皮增生变厚，呈乳头状伸入上皮下间质，癌细胞团周围显示腐蚀样，但无真性间质浸润，通常基底膜完全，癌细胞高度分化，有明显间桥，偶见核分裂。

病发年龄：外阴癌病发年龄散布较广，但常见于绝经后老年妇女，以60⑺0岁为最多见，年龄最轻者为22岁。国外报导，平均病发年龄为60岁，例如Hacker等报告的100例外阴癌，年龄为30⑻4岁，平均59岁，约75%的病例产生于50岁以后；Japaze等报导192原发性外阴癌，年龄21⑻6岁，平均50岁，原位癌39岁，浸润癌66岁。国内北京协和医院37例外阴鳞癌，年龄28⑹6岁，平均49.2岁；上海医科大学总结79例原发性外阴恶性肿瘤，年龄34⑺2岁，平均50岁；山东省立医院报导的52例外阴癌，年龄22⑹9岁，平均51岁。由此看来，国内患者平均年龄较国外小10岁左右。

本病常见于老年妇女，产生年龄为25⑺3岁，平均65岁，最近几年来产生年龄逐步年轻化，与产次关系不大。主要症状为外阴部瘙痒，有时局部出血或疼痛。肉眼视察，上述病变常产生于大、小阴唇，亦可波及会阴或阴蒂，乃至积累阴道口粘膜。

3、外阴鳞状细胞癌：病发率：1般报导，外阴鳞癌约占女性生殖器恶性肿瘤的3⑸%。天津医学院收治的2138例妇科恶性肿瘤病例中，外阴癌67例，占3.1%；北京协和医院45例，占同期妇科恶性肿瘤的2%；江西省妇女保健院51例，占2.6%。

2、外阴鲍文病：外阴鲍文病又称表皮内癌，该病与原位癌属同1意义，和子宫颈原位癌1样，癌细胞局限于表皮内，未突破基底膜侵入间质内。

本病好发于40岁左右妇女，常在外阴慢性炎症上皮增生的基础上产生，1般病程进展缓慢，可存在10⑵0年而无明显改变，但也可在全部发展进程中的任什么时候期骤变成为浸润癌。

1、鳞状细胞原位癌：产生与外阴的原位癌比较少见。起始于大阴唇、小阴唇或阴道前庭部的皮肤或粘膜上皮，病灶表面多种多样，通常为略突出的红斑，或呈糜烂、表浅溃疡，也常有乳头样增生或开发于外阴白色病变。

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