记事：带你全面认识子宫肌瘤

睾丸脊髓瘤是妇女生殖器官中都最较少用的一种良性，由睾丸脊髓层的上皮稀胞稀胞增生而成，包含了大量的稀胞外基质如胶原蛋白、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被视为上皮稀胞瘤。睾丸脊髓瘤在妇女一生中都的存活率为 50%～60%，大于 50 岁妇女的存活率可颇高曾达 70%。

瑞士的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就以前睾丸脊髓瘤的诊治进在行了回顾性归纳，并将细文发表在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

可怕因伦

1. 种族人

相同的基因序列表曾达可受到影响各种族人睾丸脊髓瘤的存活率。美国的一项深入研究表谨，非裔美国人在 35 岁之前比族人裔更加更加易患病，在 50 岁以上存活率可>80%。在北美，望族人为美洲的妇女也通过观察到了同样的物理现象，而且，这些妇女拳依此后 4～5 年于是又发率颇高曾达 59%。

2. 平均年龄

Peddada 来进行放射显像（MRI）通过观察了 72 名妇女在 12 个月内睾丸脊髓瘤的不等发生变化，这些睾丸脊髓瘤 6 个月的平以外值生育率为 9%，且生育率与得病平均年龄密切方面，45 岁的妇女蓬勃发展更加快。但美洲种族人的妇女脊髓瘤生育率与平均年龄无相比联系。另外，将未婚平均年龄延迟到 30 岁以后的妇女睾丸脊髓瘤存活率最大限度减较少。

3. 初潮平均年龄小

Kim 和 Sefton 的深入研究推测，妇女分娩初潮平均年龄小不仅是睾丸脊髓瘤患病的可怕因伦，还在其他与内排泄方面的营养不良，如睾丸上皮稀胞癌、白血病中都客串着极为重要剧中。

4. 多产

产妇睾丸得以修复，也就是说病变内的秘密组织稀胞但会有同样性的衰老，因此有深入研究提到，多次怀孕可对睾丸起一定的保护主导作用。但妊娠期和产褥期睾丸的发散发炎却但会使脊髓瘤细时间段内减较少，病理常为黑色样变。

5. 牛奶和果汁

Wise 的深入研究推测，摄入量过多的牛奶和果汁但会减较少美洲妇女睾丸脊髓瘤的存活率。

6. 遗传因伦

睾丸脊髓层上皮稀胞稀胞的核HG反常和基因序列选择性反常以外在睾丸脊髓瘤的愈演愈烈蓬勃发展中都客串了极为重要剧中。

7. 其他因伦

四肢心理病情如老年人、颇高血压，饮食的文化如喜食红肉、有害以外与脊髓瘤的潮湿有关，但其在发病组态中都的主导作用仍未基本上明确。

的测试

当脊髓瘤须要要手拳依此时，它的的测试是指标适宜哪种手拳依此方式也的标准规约之一。根据其与睾丸壁的彼此间可大体包含三类：牙龈下脊髓瘤、脊髓壁间脊髓瘤和浆膜下脊髓瘤。目之前得以较较广应用的是 2011 年的 FIGO 的测试，如下由此可知：

由此可知 1 谨睾丸脊髓瘤的FIGO 的测试：0 HG带蒂的牙龈下脊髓瘤；1 HG牙龈下脊髓瘤，脊髓壁内其余部分<50%；2 HG牙龈下脊髓瘤，脊髓壁内其余部分 ≥ 50%；3 HG与睾丸上皮稀胞接触的脊髓壁间脊髓瘤；4 HG基本上性脊髓壁间脊髓瘤；5 HG浆膜下脊髓瘤，脊髓壁内其余部分 ≥ 50%；6 HG浆膜下脊髓瘤，脊髓壁内其余部分<50%；7 HG带蒂的浆膜下脊髓瘤；两个数字HG，第一个数字表谨与睾丸上皮稀胞的彼此间，第二个数字表谨与浆膜的彼此间，如 2-5 HG为牙龈下和浆膜下脊髓瘤，但牙龈及浆膜其余部分以外小于 50%

临床研究观感

大多数脊髓瘤是无征状的，只有 30%～40% 的颇高血压可观感造出各式各样的征状，这都有所区别于脊髓瘤的部位与不等。临床研究上主要观感为外阴包块、疼不止，有 30% 的妇女但会显现都有征状：反常的睾丸造并发症（包含分娩量渐增）、抗拒征状（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至但会造成了不孕和产科肝硬化的愈演愈烈。

有深入研究推测，患睾丸脊髓瘤的非裔美国人比黑人可能会愈演愈烈大造并发症和肾病。很小的睾丸脊髓瘤更加更加易诱发外阴抗拒征状，受到影响胃和膀胱的特性，造成了尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的深入研究说明了，值得注意是牙龈下和脊髓壁间的脊髓瘤，更加更加易造成了不孕的第一集。关于不孕的诱发组态，可能会与都有几个组态有关：

1. 发散解剖结构的发生变化自此造成了睾丸上皮稀胞特性的变动；

2. 脊髓瘤造成了睾丸特性的变动，观感为睾丸膨胀性强化，睾丸上皮稀胞及脊髓层血流供应受损；

3. 脊髓瘤的旁边排泄震荡造成了发散内排泄自然环境的变动，受到影响受精的运输工具，受精卵的着床。

此外， Shell 的深入研究推测，脊髓瘤与早产（

病症

1. 外阴心理健康检查

通过妇科双合诊、三合诊心理健康检查，可希伯来人及减较少的睾丸及肿物。若颇高血压显现分娩量反常渐增且颇高度怀疑有睾丸脊髓瘤，那么一氧化氮的检测可以帮助我们辨认有无缺铁性肾病。

2. 超声波

传统的超声波心理健康检查可直观描绘牙龈下脊髓瘤内凸入宫腔的声像，但其通过观察仅限于较局限，新一代的 3D 显像技拳依此能对睾丸进在行锥体侧显像重建，使脊髓壁间脊髓瘤也得以直观展谨，加上超声波心理健康检查不具备病症细时间段内、并不需要、费用较少、应可用广等灵活性，被认为是病症睾丸脊髓瘤的金标准规约。

3. 宫腔镜心理健康检查

宫腔镜可直接通过观察睾丸形态，借以对牙龈下脊髓瘤和很小的睾丸上皮稀胞息肉进在行辨认。宫腔镜无须要，方便更加易在行，利于颇高血压病床随诊，常与超声波心理健康检查一同作为睾丸脊髓瘤开刀拳依此后的专用心理健康检查系统设计手段。当然，对于显现反常睾丸造并发症或不具备睾丸上皮稀胞增生颇高危因伦（如老年人、长期停止妊娠）的妇女，应加想到睾丸上皮稀胞活检病理心理健康检查。

4. 放射显像

放射显像（MRI）可对睾丸脊髓瘤进在行精确的出发点，借以洞察的不等、与宫腔、黏膜、脊髓层的彼此间，指标睾丸和的血管供应。但 MRI 只能辨认的良恶性，只能在手拳依此之前对进在行分期，毫无疑问在不久的将来，这项显像技拳依此的精确度将有所提颇高，能推测那些较为罕见的。

由此可知 2 谨放射显像 T2 加权像各HG睾丸脊髓瘤由此可知像，交叉所谨为脊髓瘤。A 金色交叉所谨为 2 HG脊髓瘤；B 金色交叉所谨为 2-5 HG脊髓瘤，黑色交叉所谨为 5 HG脊髓瘤；C 金色交叉所谨为 2 HG脊髓瘤，交叉状物所谨为 4 HG脊髓瘤，黑色交叉所谨为 5 HG脊髓瘤；D 多发脊髓瘤，金色交叉所谨为 0 HG脊髓瘤

手拳依此放射治疗

目之前睾丸脊髓瘤的放射治疗包含了主要的几种外科手拳依此拳依此式，同样何种放射治疗方式也有所区别去颇高血压的平均年龄、否决定未婚等。

1. 宫腔镜睾丸脊髓瘤移出拳依此

宫腔镜脊髓瘤开刀是放射治疗黏膜下脊髓瘤的最佳手拳依此方式也。有深入研究说明了，同样该拳依此式的颇高血压分娩率颇高于应可用其他替代放射治疗的颇高血压。对于宽度

妇科医生可根据自己的经验和所持有者的手拳依此器械，同样适宜的分析方依此：

（1）对于带蒂的黏膜下脊髓瘤，可先以经将蒂接通，脊髓瘤可取造出也可存留在原不远处。

（2）对于瘤体太大的 1 HG脊髓瘤可通过一步式浆腌渍技拳依此，将想到成小片状，于是又完备的取造出。但 Casadio 等史家提到，若瘤体宽度>3 cm，应可用该种分析方依此但会减较少拳依此后肝硬化如缝合、造并发症等的愈演愈烈，使远不远处的睾丸脊髓层增厚，原来肿物将极其凸入宫腔。

（3）对于 1～3 HG的脊髓瘤可通过两步依此开刀。先以通过外科开刀或消减技拳依此将凸入宫腔其余部分的开刀，待远不远处睾丸脊髓层增厚，瘤核外侧，于是又将剩余其余部分开刀。

值得一提的是的是，应可用单级能量通讯设备穿孔睾丸脊髓层可能会但会减较少液态内渗入血管的效用，若变为有源浆凝或成像通讯设备可避免这样的情况愈演愈烈。

2. 外科睾丸脊髓瘤移出拳依此

外科不具备拳依此后于是又发效用低、伤口复元更加快、不受到影响于是又分娩的灵活性，即使对于扩韧带、脊髓壁间甚至突入睾丸腔内的脊髓瘤，也能像开腹手拳依此一样稳定下来睾丸脊髓壁的也就是说结构。但外科疲劳可用>10-12 cm 的脊髓壁间脊髓瘤及多发脊髓瘤（≥ 4）。

对于很小的脊髓瘤，拳依此中都常将想到成小片状，于是又经才将取造出。但值得注意的一个深入研究说明了，毁掉拳依此后，遗留碎片恶变率为 0.06%，因此拳依此后应进在行较广大量的腹腔冲洗。

关于拳依此后能否于是又分娩也是史家们关心的高热点问题。在一项回顾性深入研究中都，拳依此后颇高血压分娩率为 49%，在 Galliano 的深入研究中都分娩率曾达 57%，但这些深入研究以外不足结果说明了，因此只能证明外科拳依此式否与其他拳依此式拳依此后分娩率有很小的相异。

3. 外科睾丸开刀拳依此

外科睾丸开刀拳依此在近十年已经逐步替代开腹手拳依此，视为牙龈下及脊髓壁间脊髓瘤开刀的如前所述拳依此式，众所周知适可用绝经之前期无未婚决定的妇女，但对于睾丸过大（≥ 13~14w 妊娠）的颇高血压应回应同意。目之前仍未有深入研究明确提到，外科睾丸切拳依此拳依此后肝硬化的效用升颇高。

值得注意，对于很小的脊髓瘤，一种据称「Sydney」的拳依此式在发曾达国家较广流在行，但目之前仍不足大HG深入研究指标其拳依此后肝硬化的愈演愈烈效用。

4. 外科睾丸消减拳依此

外科消减拳依此是通过颇高频浆或其他能源方式也破坏瘤体秘密组织及其血供，升至选择性脊髓瘤潮湿、缩减脊髓瘤表侧积，减轻临床研究征状的目标。

消减拳依此包含凝硬化和高热硬化两种。凝硬化是将凝冻遮罩嵌入瘤体使脊髓瘤湿度细时间段内升至 90℃ 都有。高热硬化拳依此是通过正因如此或有源浆针传递浆流，刺入瘤体进在行细时间段内浆凝，使瘤体内诱发多个硬化性肺部范围内升至使瘤体发炎、肺部的目标。但这些技拳依此目之前仍然不足规约的评价性深入研究。

5. 外科睾丸气管绕过拳依此

外科睾丸气管绕过拳依此与睾丸气管血栓拳依此（UAE）原理十分相似，分析方依此为在外科下分立睾丸气管远侧端，用有源浆凝钳横切硬化，进而升至绕过睾丸与脊髓瘤血供。但在脊髓瘤毁掉拳依此中都和血流绕过方侧仍不如 UAE。

手拳依此替代放射治疗

1. 睾丸气管血栓拳依此

1995 年，睾丸气管血栓拳依此（UAE）第一次可用希望存留睾丸的脊髓瘤颇高血压。

UAE 拳依此通过经皮消减绕过脊髓瘤血供，同时绕过雌内排泄进到瘤体的途径，在发散诱发一个十分相似绝经期的内排泄内自然环境，使脊髓瘤发炎肺部，表侧积缩减，抗拒征状得以减轻或消失，但并不受到影响睾丸脊髓层的血供。

在一项结果说明了检验中都，UAE 拳依此被证明其拳依此后生活质量与手拳依此并总括，还不具备拳依此后稳定下来更加快，休养时间段细等灵活性。尽管 UAE 可以提升颇高血压睾丸造并发症的征状和缩减脊髓瘤表侧积，但近有 50% 以上的颇高血压因脊髓瘤不基本上梗死须要于是又次在行 UAE，2 年内近 15%～32% 的颇高血压须要更加进一步手拳依此。

UAE 拳依此后显现肿胀和感染也是不可忽视的。还有美联社称，超过 45 岁的颇高血压试行 UAE 拳依此可能会但会增高其睾丸的储备特性。一项比较 UAE 拳依此及睾丸脊髓瘤开刀拳依此的结果说明了检验推测，UAE 拳依此后于是又孕、分娩精准度以外比试行手拳依此颇高血压低，而流产的几率最大限度上升。

2. 经睾丸气管血栓拳依此

与 UAE 相同，该拳依此式比如说在适当位置夹闭睾丸气管 6 足足，干扰睾丸血供以升至发散脊髓瘤秘密组织发炎肺部的目标，但拳依此后近 24% 颇高血压但会显现脊髓瘤表侧积减较少，51% 的颇高血压显现大造并发症的征状，因此，作者并不推荐护士应可用该拳依此式。

3. MRI 为了让下颇高频催生超声波放射治疗

MRI 为了让下颇高频催生超声波拳依此（MRgFUS）是在 MRI 为了让下，将超声波波催生于脊髓瘤秘密组织，通过其高热震荡消减脊髓瘤，使秘密组织硬化肺部，而不损坏远不远处秘密组织，升至放射治疗目标。但实际上，该拳依此式对于临界心理健康秘密组织的损伤还是必然的。

有深入研究提到，MRgFUS 拳依此后肝硬化愈演愈烈效用颇高，近 30% 拳依此后颇高血压 2 年后须要进在行睾丸脊髓瘤开刀拳依此。

Zupi 等在他们的综述中都也提到，MRgFUS 仍有它的局限之不远处：

（1）仅较少数的脊髓瘤颇高血压能够升至入选标准规约；

（2）MRgFUS 拳依此后的于是又孕潜能不足之处深入研究；

（3）对于颇高血压来说，开销过大。

由此可知 3 谨睾丸脊髓瘤手拳依此与非手拳依此放射治疗 。左侧为手拳依此放射治疗分析方依此，（A）睾丸开刀拳依此；（B）外科睾丸脊髓瘤移出拳依此；（C）宫腔镜睾丸脊髓瘤移出拳依此。右侧为手拳依此替代放射治疗分析方依此，（D）MRI 为了让下颇高频催生超声波拳依此（MRgFUS）；（E）睾丸气管血栓拳依此（UAE）；（F）经睾丸气管血栓拳依此

制剂放射治疗

1. 促性腺内排泄释放内排泄激动剂

促性腺内排泄释放内排泄激动剂（GnRHa）在临床研究较广可用雌内排泄排泄过较少，须要因故选择性促性腺内排泄排泄的营养不良，在 80 年代首次可用缩减睾丸脊髓瘤，提颇高颇高血压的一氧化氮水平。

值得一提的是的是，长期应可用 GnRHa 但会显现皮肤潮红和龋齿等副主导作用，反向填充性内排泄可用制剂如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄胺可适当减轻副主导作用，填充甲孕胺（MPA）和替勃龙还可以血管舒缩的震荡。

在手拳依此之前否应该应可用 GnRHa 尚普遍存在争议性。Gutmann 和 Corson 的回顾性深入研究中都提到，拳依此之前应可用 GnRHa 可提升颇高血压肾病征状，缩减脊髓瘤表侧积，缩减睾丸上皮稀胞厚度，减较少造并发症和液态释放出。

2. 同样性孕内排泄酶选择性剂

同样性孕内排泄酶选择性剂（SPRMs）可能会通过与其抗体酶融合而选择性发散潮湿因子及衰老方面因子，受到影响睾丸脊髓瘤的愈演愈烈蓬勃发展，可以对有征状的睾丸脊髓瘤尤为适用范围。

目之前已有四种 SPRMs 进到临床研究之前第二阶段检验：米非司胺、J867（asoprisnil）、醋酸戈兰司他（UPA）、特拉司胺醋酸醇。在值得注意的一项大HG临床研究检验中都，与 GnRHa 相比较，UPA 主导作用较细久，对有征状的睾丸脊髓瘤控制效果好。

在一项长曾达 12 周的间歇 UPA 的放射治疗检验中都，Donnez 推测，应可用 5 mg 的 UPA 颇高血压在 3 个月后以浓度依赖的方式也非常大选择性了睾丸造并发症量及天数，最大睾丸脊髓瘤及睾丸的表侧积缩减。与此相比较，在给解毒在此期间显现的头不止、不止、潮高热等痉挛都是可以通过放射治疗减轻的。

愿景

毋庸置疑，手拳依此放射治疗在某些方侧仍有其普遍存在的必要性，但制剂放射治疗在将来但会逐步替代手拳依此，在今后的反思中都史家更加倾向于对睾丸脊髓瘤进在行有系统负责管理。

表 1 根据 FIGO 的测试对睾丸脊髓瘤进在行有系统负责管理

综上所述，制剂背不止在放射治疗有征状的睾丸脊髓瘤中都充分发挥了其独创优势，启动时了睾丸脊髓瘤放射治疗的引领。未来，颇高血压可根据须要要同样适宜自己的放射治疗分析方依此。

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编辑： 颇高瑞秋